１・新入会の場合の振り込み用紙（払込取扱票）の記入の仕方
 １）お名前のフリガナをご記入ください
 ２）「新入会」と入会年度を書いてください
 ３）あなたがこれまでに体験した疾患は次のどれでしょうか？
　　　振り込み用紙には疾患名の番号のみをお書きください
　　　複数の疾患を合併している方は、その番号を全て書いてください
　　　①子宮筋腫
　　　②子宮内膜症（卵巣チョコレート膿腫以外）
　　　③卵巣チョコレート嚢腫
　　　④卵巣チョコレート嚢腫以外の卵巣膿腫
　　　⑤子宮腺筋症
　　　⑥その他

（４）たんぽぽに期待すること（書ける方はぜひお書きください）

※振り込み手数料はご負担ください